Lid worden -

Om lid te worden van de vereniging verzoeken wij u de onderstaande velden zo compleet mogelijk in te vullen. Een lidmaatschap kost €32,50 per jaar. (Voor buitenlandse leden is dit € 42,50) Een gezinslidmaatschap kost €7,50 Betaling van de contributie gaat door middel van automatisch incasso. U kunt het lidmaatschapsformulier online ondertekenen. Nazenden is niet nodig. Uw lidmaatschap gaat in op het moment dat u van ons het bericht heeft ontvangen dat het lidmaatschap is geaccepteerd.

Naam*
Voorletters Achternaam
Geslacht*
- Man
- Vrouw
Geboorte datum*
Date Format: DD dash MM dash YYYY

dd-mm-jjjj
Adres*
Straat + huisnummer Postcode Plaats Land
Telefoon*
E-mailadres*
Rekeningnummer (IBAN)*
Soort lidmaatschap*
U kunt alleen gezinslid worden als er al een lid in uw gezin is.
Wilt u een gezinslid opgeven?
Naam Gezinslid
Voorletters Achternaam
Geslacht
- Man
- Vrouw
Geboorte datum
Date Format: DD dash MM dash YYYY

dd-mm-jjjj
Naam fokker van uw Drent
Gebruik van uw contactgegevens*
Ik ga akkoord met het onderstaande:
Met het toekennen van het lidmaatschap gaat u er mee akkoord dat Drentsche Patrijshonden Club Nederland gebruik mag maken van uw email adres voor verenigingsdoeleinden zoals toezenden van nieuwsbrieven etc. Uw email adres zal nimmer aan derden worden verstrekt.
Datum en Plaats
Handtekening Lid*
Handtekening Gezinslid*

Doorlopende SEPA Incasso

Naam incassant:	Drentsche Patrijshonden Club Nederland
Adres incassant:	Landhoofd 54
Postcode incassant:	3223 DL
Woonplaats incassant:	Hellevoetsluis
Land incassant*:	Nederland
Incassant ID:	NL39ZZZ610951250000
Kenmerk machtiging:	(dit is de lidmaatschapscode)

Door ondertekening van dit formulier geeft u toestemming aan Drentsche Patrijshonden Club Nederland om na acceptatie van uw lidmaatschap doorlopende incasso opdrachten te sturen naar uw bank om een bedrag van uw rekening af te schrijven wegens Contributie overeenkomstig de opdracht van Drentsche Patrijshonden Club Nederland. Als u het niet eens bent met deze afschrijving kunt u deze laten terugboeken. Neem hiervoor binnen acht weken na afschrijving contact op met uw bank. Vraag uw bank naar de voorwaarden.

Naam rekeninghouder
IBAN Rekeningnummer
Datum
Date Format: DD dash MM dash YYYY
Plaats
Handtekening Incasso*

Nadat wij uw verzoek tot lid worden hebben ontvangen krijgt u zo spoedig mogelijk bericht van ons.